印度的 医疗保障体系

任 冲 / 文

印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家，但印度的医疗保障体系在世界上是有名的，它保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，一般老百姓看病的费用绝大部分是由政府支出，这极大地促进了印度社会的整体发展，同时 , 对我国医疗制度的改革也具有借鉴作用。

印度医疗体系的现状

自 1947 年印度独立后，印度政府建立了几乎免费的公共医疗卫生体系，国民健康花费的绝大部分都是来自政府支出。 1949 年印度通过的第一部宪法中明确规定“所有国民都享受免费医疗”。只要不是大病，无论是谁都可以接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。对于急诊病人，他们采取的政策是先看病，后交钱。

据统计 , 印度全国现有 1.2 万所医院、 2.2 万个初级医疗中心、 2000 多个社区医疗中心和 2.7 万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。

在印度看来，医疗卫生体制如果完全实施商业化、市场化运作，会违背医疗卫生事业的基本规律，破坏社会公平，不利于社会安定。因此，印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。

近 10 年来，印度的私人医疗行业得到了快速的发展，目前整个医疗行业支出为国内生产总值的 5.4 ％，其中有将近 20 ％出自政府投入的公共卫生部门，另外都出自私营的健康及医疗行业。由于政府鼓励私人医疗行业的发展，印度的私营医疗服务业以其出色的医疗技术和具有竞争力的价格在国际上赢得了声誉。很多外国企业已经利用印度训练良好、会讲英语的低成本劳动力，将其与医疗相关的服务外包到印度。这类服务包括 x 射线和血液分析、远距离诊断等业务。

印度公立医院尽管存在资金短缺和条件较差等问题，但它们对社会的稳定起着重要作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。 20 世纪 80 年代初期，印度政府就制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网络的宏伟目标。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向广大穷人提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药费。 2004 年，印度政府还宣布，今后 10 年内将斥资 9000 亿卢比，用于医疗设施基础建设和购买医疗卫生器械，确保未来 10 年印度各大医院的医生和床位数量增加一倍，护理人员增加两倍。

从 2005 年开始，印度着手进行了一项更大规模的“全国农村健康计划”，以加强印度农村地区，尤其是那些落后地区的医疗体系。他们正在将主要精力放在对原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训等方面。在这项计划中，届时将会有 14.5 万个乡镇健康中心、 2.3 万个地区健康中心以及 3222 个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中，病人都可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需要负担其中的 5 ％左右。如果病人生活在规定的贫困线以下地区，他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。

政府采取的措施

印度政府为了确保其医疗系统的顺利进行，采取了以下一些行之有效的措施：

1 、合理利用政府投入，积极推行全民免费医疗制度。 印度政府 2005 — 2006 年度用于农村公共健康事业的总资金投入为 1028 亿卢比（约合 24 亿美元），与世界上很多国家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方，也就是说，在配置有限的医疗资源上尽量做到公平公正。这一点至关重要。据今年世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第 43 位，居发展中国家前列。

在未来三到四年里，印度政府对医疗体系的投入将进一步提高，公共卫生部门的支出在国内生产总值中所占的比例将进一步提高。

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