世界社区卫生服务体系的典型模式

李茂夫 / 文

随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加 ; 人们在重视身心健康的同时，对疾病预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。 2006 年 2 月 21 日 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的出台，更加大了完善社区卫生服务体系的力度。在社区卫生服务体系建设方面，英国、澳大利亚以及亚洲部分国家和我国香港积累了丰富的经验，值得我们借鉴学习。

英国 社区卫生服务概念最早可以追溯到上世纪 40 年代的英国。最初的社区卫生服务是相对医院而言的，人们把非住院的医疗卫生服务称为社区卫生服务。 50 年代后期，医疗技术的进步使得精神病患者治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗康复服务的方法既有利于精神病人本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域发展起来，以后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人医疗卫生服务领域。到了 60 年代，英国进入老年国家 (60 岁以上老年人比重达到全部人口的 10% 以上 ) ，全国有一半以上的医疗费用和医院床位被老年人占用，政府和社会不堪负担。为了控制医疗费用和限制医院中老年人床位数量，国家卫生行政管理部门将国民健康保险制度中的一部分资金转移到地方政府，进一步发展社区老年卫生服务。 70 年代以来，无论是英国工党政府还是保守党政府执政期间，都针对卫生资源供应总量不足而需求不断上升的矛盾，采取有限资源向脆弱人群倾斜的政策，给予老人、精神病患者、孕产期妇女和儿童优先服务，这些社会群体是最需要得到医疗保健照顾的对象。不同的政党、社会舆论对此的意见是一致的，人们把这一倾斜政策称之为“灰姑娘”服务，“灰姑娘”服务政策在很大程度上促进了社区卫生服务的发展。

德国 在德国，自 20 世纪六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，目前全国已有 1 万余家护士站，近 5000 个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务）、护理员（协助护士做好生活护理）、护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有 5 年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人、儿童、手术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防、自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头 2-3 次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有通讯设备，遇事随时联络，每 7 个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。

意大利 意大利社区卫生服务的范围十分全面、具体，其主要内容包括以下 8 个方面： (1) 负责环境卫生和劳动卫生，保证所有公民享有一个安全的劳动工作环境。 (2) 负责对食品生产、加工、收购、储存、运输和经营销售过程中的卫生监督检查。 (3) 负责常见病、多发病、普通疾病的就近诊断和治疗，提供医疗信息和转诊服务，开设家庭病床，提供家庭医疗卫生服务。 (4) 负责孕妇产期的保健，儿童疫苗的接种，传染病防治和公共场所（包括公墓区）的卫生管理。 (5) 提供住院后家庭恢复期的康复医疗服务，其中包括老年人的医疗保健、残疾人的治疗、康复及培养其独立的生活能力。 (6) 负责精神卫生、健康教育、家庭健康咨询。 (7) 负责对毒品控制及对吸毒者的教养。 (8) 担负 18 岁以下未成年人先天性疾病的防治。意大利在社区卫生服务方面，不断地改革服务模式，扩展服务领域，增强服务功能，积极发展全科医学教育，形成了综合医疗服务网络。

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